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急性胰腺炎的诊断和治疗

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急性胰腺炎的诊断和治疗 09级 刘国涛 一、概 述 ? 急性胰腺炎(Acute Pancreatitis AP) 是常 见急腹症之一,大多由于胰酶不正常被激 活而导致胰腺本体出现自身消化、水肿、 出血甚至坏死的炎症反应。临床上以急性 上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高 为特点。 ? 病情急,病程短,临床表现多变,预后复 杂,误诊率病死率高。本病好发年龄为20- 50岁,女性较男性多见。 . 2 二、致病危险因素 胆道疾病:胆石症最常见,其次为胆道感染,胆 道蛔虫。 过量饮酒和暴饮暴食:酒精能刺激胰液分泌,刺 激Oddi括约肌痉挛和十二指肠水肿,胰液排出受 阻,胰管内压增加甚至破裂。 创伤因素:胰腺组织或胰腺血供直接或间接受损 胰管梗塞:因蛔虫、结石、水肿、肿瘤和痉挛等 原因可导致胰管梗阻,胰液排泄受阻。 十二指肠液反流, 胰腺*循环* . 3 三、临床表现 1、腹痛:主要表现和首发症状,多位 于左上腹部,向腰背部呈带状放射,严重 时可有全腹痛、压痛、反跳痛,疼痛呈持 续性,可有阵发性加剧。 2、腹胀:肠鸣音减弱,可有麻痹性肠 梗阻。 3、恶心、呕吐:早发,频繁,剧烈,呕吐后 疼痛不减轻。 . 4 : 4、发热、黄疸 合并胆道感染时 常伴发寒战、高热。胰腺坏死时,持续高 热为主要症状之一。若结石嵌顿或胰头水 肿压迫胆总管时可伴发黄疸。 5、水,电解质及酸碱*衡紊乱 . 5 四、急性胰腺炎的诊断 1、实验室检查 胰酶测定: 血清淀粉酶>500U/dl(正常值的三倍以上) 发病后2~12h 后开始升高,3~3d 后回复正常 尿淀粉酶 血清淀粉酶升高2h 后尿中排泄增 加 血清脂肪酶 发病后24-48h开始上升,4d达 高峰 . 6 2、影像学诊断 ①腹部B超:胰腺水肿时显示均匀低回 声,出现粗大的强回声提示出血、坏死可 能。 B超可见:胰腺增大. ,周围液性暗区 7 ②增强CT扫描:鉴别水肿性和出血 坏死性的重要依据 急性水肿性胰腺炎时,胰腺弥漫性增大、 密度不均匀,边界模糊,胰腺包膜凸起, 胰周渗液。出血坏死性胰腺炎时,在肿大 的胰腺内出现皂泡状的密度减低区,在增 强时更为明显。目前CT检查已成为诊断急 性胰腺炎及判断其程度的重要手段。 . 8 急性水肿性胰腺炎 胰腺体积不同程度的弥漫性肿大 胰腺密度正常或轻度下降,密度均匀或不均 匀,后者胰腺间质水肿所致 胰腺轮廓清楚或模糊,渗出明显的,除胰腺 轮廓模糊外,可有胰周积液 增强扫描胰腺均匀强化,无坏死区域 . 9 男性 46岁 上腹部疼痛一天,血、尿淀粉酶升高 急性水肿型胰腺炎 . 10 急性出血坏死性胰腺炎 胰腺体积弥漫性肿大 胰腺水肿时密度降低,坏死区域密度更低, 出血区域密度增高,高于正常胰腺,增强扫 描坏死区域无强化。 胰腺周围的脂肪间隙消失 出血坏死性胰腺炎的胰周改变常常明显,表 现为脂肪坏死,胰周、胰腺外积液 . 11 坏 死 性 胰 腺 炎 男性 36岁 上中腹剧.痛3天 压痛明显 12 急性胰腺炎的CT分级和CT严重指数 CT分级 评分 A级 正常胰腺0 B级 胰腺局灶性或弥漫性增大1 C级 胰腺腺体异常伴轻度的胰周炎症改变2 D级 单个胰周积液,通常局限于肾前间隙3 E级 有两个或多发的积液,胰腺内或胰周有气体4 坏死区域 评分 无 0 1/3 2 1/2 4 >1/2 6 CT严重程度指数(CTSI)=CT分级评分+坏死评分(0—10分) 严重度分为三级:I级,0-3分;II级,4-6分;III级,7-10分,II级以上为重症 急性坏死性胰腺炎在治疗过程中,仍需CT检查 评价治疗效果 。 . 13 急 中上腹痛,压痛 性 胰 血清淀粉酶测定 腺 炎 ≥3倍正常值上限 诊 正常 断 流 动态监测升高 程 图 初步诊断成立 血生化,B超 评分系统评估、增强CT 病因诊断 严重程度评估 . 重症急性胰腺炎 14 轻症急性胰腺炎 临床类型 ? 急性胰腺炎(AP):急性,持续性腹痛,血清淀粉酶 增高3倍或以上,影像提示胰腺有形态改变 ? 轻症急性胰腺炎(MAP):除AP的临床表现和生 化改变,无器官功能*珻T分级为A、B、C。 ? 重症急性胰腺炎(SAP):除AP的临床表现和 生化改变伴局部并发症或器官衰竭,CT分级为D、E。 . 15 五、急性胰腺炎的治疗 禁食,胃肠减压 非 补液,防止休克 手 术 镇痛解痉 治 抑制胰腺分泌 疗 营养支持 抗生素的应用 . 16 不能排除其他急腹症时 手 术 适 应 症 手 术 治 疗 胰腺和胰周坏死组织继发感染 经非手术治疗,病情继续恶化者 暴发性胰腺炎伴多器官功能* 伴胆管下端梗阻或胆道感染 合并肠穿孔、大出血和胰腺假性囊肿 手 术 方 最常用的是坏死组织清除加引流术 式 . 17 内镜下Oddi括约肌切开术(EST) 传统开腹清洗引流术 胆原性胰腺炎的处理: 取出结石,解除梗阻,畅通引流,清除坏死组 织并作广泛引流。 . 18 六、预后 1、水肿性:一周内恢复,不遗留后遗症。 2、出血坏死性:病情重而凶险,预后差。 病死率30﹪-70﹪,存活者多遗留不同程 度的胰腺功能不全,少数演变为慢性 胰腺炎。 . 19 七、预防 1、积极治疗胆道疾病 2、戒酒,避免暴饮暴食 . 20 谢谢! . 谢谢!21 The diagnosis and Treatment strategy for acute pancreatitis . 22 Summary Background Data ? With acute pancreatitis (AP) is the most common, because



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