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下肢骨与关节损伤 PPT

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下肢骨与关节损伤 ⊙髋关节脱位 ⊙股骨颈骨折 ⊙股骨转子间骨折 ⊙股骨干骨折 ⊙髌骨骨折 ⊙膝关节韧带损伤 ⊙膝关节半月板损伤⊙胫骨*台骨折 ⊙胫腓骨干骨折 ⊙踝部骨折 ⊙踝部扭伤 ⊙跟骨骨折 ⊙足部骨折 §髋关节脱位 §髋关节脱位 ●分类: ▲髋关节前脱位 ▲髋关节后脱位 ▲髋关节中心脱位 以髋关节后脱位最常见 §髋关节后脱位 ●发生率: 占髋关节脱位的85%--90% ●脱位机制 : 髋关节屈曲内收,股骨内旋,轴向暴力 §髋关节后脱位 Epstein 分类法 Ⅰ型 单纯脱位或只有髋臼后壁小骨折块 Ⅱ型 脱位+后壁一大块骨折 Ⅲ型 脱位+后壁粉碎骨折 Ⅳ型 脱位+后壁+臼底部骨折 Ⅴ型 脱位+股骨头骨折 §髋关节后脱位 ●临床表现 : ▲外伤史 ▲疼痛 ▲患肢缩短,髋关节屈曲、内收 形 ▲大粗隆明显上移 ▲部分病例有坐骨神经损伤表现 ▲X线检查 内旋畸 §髋关节后脱位 ●治疗 : ▲第1型 手法复位 (Allis法) 固定 卧床4周下地 ▲ Ⅱ—Ⅴ型 早期手术 §髋关节前脱位 ●脱位机制 : ▲髋关节外展膝关节 屈曲膝部受力 ▲股骨外展外旋髋后 部受力 §髋关节前脱位 ●分类: ▲闭孔下脱位 ▲髂骨下脱位 ▲耻骨下脱位 §髋关节前脱位 ●临床表现与诊断 ▲ 强大暴力 ▲ 外展、外旋、屈曲畸形 ▲ 腹股沟处肿 ▲ X线 CT等检查 §髋关节前脱位 ●治疗 : 手法复位(Allis法) 固定 功能锻炼 §髋关节中心脱位 ●分类: ▲ 单纯髋臼内侧壁骨折(耻骨部分) ▲ 后壁骨折(坐骨部分) ▲ 髋臼顶部骨折(髂骨部分) ▲ 爆裂型骨折,髋臼全部受累 §髋关节中心脱位 ●临床表现与诊断: ▲ 强大暴力 ▲ 腹膜后出血 ▲ 肿胀、疼痛、活动* ▲ 合并内脏损伤 ▲ X线、CT(三维重建) §髋关节中心脱位 ●治疗 : ▲第一型 牵引3月后负重 ▲二--四型 手术治疗 §股骨颈骨折 ●解剖概要 : 颈干角110—140度 *均127度 前倾角 12—15度 ? ? ? ? *供应: ▲股骨头圆韧带内的小凹动脉 ▲股骨干滋养动脉升支 ▲旋股内、外侧动脉分支(重要动脉) §股骨颈骨折 ●分类: ▲ 按骨折线部位分类 ★ 股骨头下骨折 ★ 经股骨颈骨折 ★ 股骨颈基底骨折 ▲ 按X线表现分类 ★内收骨折 Pauwells 角 >50? (股骨颈骨 折线与 髂嵴连线所形成的角度) ★外展骨折 Pauwells 角 <30? 属于稳定骨 折 ▲按移位程度(Garden分类) ★不完全骨折 ★完全骨折无移位 ★完全骨折 部分移位 ★完全骨折完全移位 §股骨颈骨折 ●临床表现 : ▲中老年外伤史 ▲患肢外旋45? --60? 畸形, 外旋90? 畸形应怀疑股骨转 子间骨折 ▲患肢缩短 ▲X线检查 §股骨颈骨折 ●治疗 : ▲非手术治疗 指征:无移位的骨折、外展型等稳定性骨折 方法:防旋鞋,皮牵引6—8周 §股骨颈骨折 ▲手术治疗 指征: 内收型、有移位的骨 折,老年人,青少年, 陈旧性骨折 方法: 闭合内固定;切开内 固定;人工关节置换 §股骨转子间骨折 ●解剖概要 : 属于关节囊外骨折,股骨转子部位 血供丰富很少发生骨折不愈合及股骨头 缺血性坏死 §股骨转子间骨折 ●分类: ▲Ⅰ型:单纯骨折无移位,骨折线由外上斜向下内 ▲Ⅱ型:合并小转子骨折,股骨距完整 ▲Ⅲ型:合并小转子骨折,累及股骨距,有移位 ▲Ⅳ型:大、小转子粉碎骨折,可出现股骨颈和大 转子冠状面骨折 ▲Ⅴ型:反转子间骨折,可伴有小转子骨折,股骨 距破坏。 §股骨转子间骨折 ●临床表现 : ▲ ▲ ▲ ▲ 疼痛、肿胀、患肢不能活动 下肢外旋畸形达90? 下肢缩短 X线检查 §股骨转子间骨折 ●治疗 : 以非手术治疗为主,纠正肢体的缩短 及髋内翻畸形 ▲非手术治疗 防旋鞋,皮牵引,骨牵引(8—12周) ▲手术治疗 ? DHS ? PFNA §股骨干骨折 解剖概要 : ▲人体最长最粗的管状骨对下肢活动起重要 的传导和支撑作用 ▲生理弧度,向前向外; 股骨棘(复位标志) ▲血管神经(股深动脉; 下段骨折易损伤血管神经) ▲伸膝装置(股四头肌粘连) §股骨干骨折 ●病因与分类: 直接暴力;间接暴力 移位特点 上1/3;中1/3;下1/3骨折。 骨折的移位按肌肉拉力和不同的暴力而异。 §股骨干骨折 ●临床表现 : ▲疼痛、肿胀 ▲畸形 ▲骨擦音 ▲X线检查 下1/3骨折可导致血管损伤 §股骨干骨折 ●治疗 : ▲非手术治疗:牵引(垂直悬吊牵 引,骨牵引)、夹板 ▲手术治疗: §股骨干骨折 ▲手术治疗: 指征: 1.非手术治疗失败 2.多处骨折 3.血管神经损伤 4.老年不宜长期卧床 5.陈旧骨折不愈合或畸形愈合 6.开放骨折 方法:钉板系统、髓内钉系统 §股骨远端骨折 §髌骨骨折 ●解剖概要 : 髌骨是人体最大的 籽骨,重要的伸膝装 置 §髌骨骨折 ●病因与分类: ▲ 直接暴力→粉碎性骨折 ▲间接暴力→横形骨折 §髌骨骨折 ●临床表现 : ▲疼痛、肿胀 ▲凹陷 ▲X线检查 髌骨正位,侧位,轴位片 §髌骨骨折 ●治疗 : ▲无移位骨折 石膏托 固定 4—6 周(横形、移 位小于0.5cm) ▲移位大于0.5cm或粉碎 骨折应手术治疗张力带 固定 ▲髌骨上极或下极骨折 块较小可予以切除 §膝关节韧带损伤 ●解剖概要 : 膝关节关节囊松弛,其稳定性依赖于韧带及 周肌群。内侧副韧带起重要作用。内侧副韧带、 外侧副韧带、前交叉韧带(外→前内下)、后交 叉韧带(内→后下方,胫骨髁间嵴的后方 §膝关节韧带损伤 ●损伤及病理变化 : ▲ ▲ ▲ ▲ 内侧副韧带: 外侧副韧带: 前交叉韧带: 后交叉韧带: 膝关节外翻暴力,常见于运动创伤 膝关节内翻暴力



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