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食管与胃肠道的影像诊断医学课件

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此ppt下载后可自行编辑 医学课件 第十三章 食管与胃肠道 学*目的 ● 掌握胃肠道各种检查的价值与限度 ● 能正确选择检查方法和病员如何准备检查 ● 掌握胃肠道常见疾病的影像学诊断基本知识 胃肠道检查技术 一.X线检查:低张气钡双重造影法 二.CT与MRI检查:主要用作肿瘤分期 Barium study, double contrast technique Angiography Carcinoma of rectum Carcinoma of esophagus Carcinoma of stomach 胃肠道正常影像 和基本病变 正常表现 观察内容: 粘膜:走行、光滑度、连续性、宽度 管壁:柔韧性,CT、MRI片上的厚度 管腔:大小,舒缩度,钡剂通畅度 器官:位置,动度 食管 ? 正常形态:扩张时呈带状, 边缘光整, 宽2~3cm ? 临床分段:上段、中段、下段(主A弓~T8水*) ? 两个生理性狭窄:食道入口、膈裂孔 ? 三个生理性压迹:主动脉弓、左主支气管、左心房 ? 粘膜皱襞形态: 呈纵形细条纹状影, 宽度<2mm ? 蠕动:第一蠕动波、第二蠕动波、第三收缩波 ? 胃食管前庭段与食管胃角(贲门切迹) 食管 粘膜相 充盈相 DC相 CT 正常食管,三个生理压迹 粘膜放大像 粘膜皱襞 粘膜沟 食管粘膜相 胃 ? 各部位名称 ? 粘膜皱襞 显示为黑白相间的条索状影 胃窦: 以纵形为主, 宽度<3mm 小弯侧: 规则, 与小弯*行, 宽度3~4mm 大弯侧及胃底: 大弯侧横、斜形较多, 胃底略呈 网状. 胃体与胃底宽度<5mm 微皱襞: 即胃小区, 由胃小沟勾划形成, 如鱼网状 胃小区直径1~3mm, 胃小沟宽度<1mm 胃 ? 蠕动: 胃体呈波浪状, 胃窦呈向心性收缩 ? 排空时间: 2~4小时 ? 幽门管: 长约5mm, 宽度变化较大 正常胃各部名称 牛角型 长型 钩型 正常胃型(单对比) 胃 DC相 粘膜相 充盈相 CT 胃 粘 膜 放 大 粘膜皱襞 像 粘膜沟 正常胃粘膜 正常胃小区(双对比) 十二指肠 ? 形态与分部 :球部、降部、水*部和升部 ? 粘膜:球部 — 纵行*行的条纹 球部以下 — 与空肠相似(羽毛状) ? 蠕动:球部 — 为整体性收缩 降升部 — 呈波浪状* 正常十二指肠极其分区(单对比) 正常十二指肠(双对比) 小肠 ? 分布范围: 空肠(3/5)左半腹;回肠(2/5)右半腹 ? 粘膜皱襞: 空肠: 多而深呈羽毛状或雪花状 回肠: 少而浅呈光滑管状 ? 蠕动: 空肠: 活跃有力, 钡剂通过快, 多呈粘膜相 回肠: 缓慢而弱, 钡剂通过慢, 多呈充盈相 ? 排空: 7~9小时排空 ? 末段回肠与回盲瓣 小肠 粘膜相 充盈相 压迫相 DC相 CT相 结肠 ? 分布位置与形态特征: 直肠与乙状结肠交界处最窄 ? 粘膜皱襞 :呈纵、横、斜交错排列 右半结肠较深而密集,左半结肠较浅而稀 ? 结肠微皱襞(无名沟和无名区) 充盈相 粘膜相 正常结肠 双对比相 结肠 粘膜相 充盈相 DC相 正常结肠双对比 结肠 CT 胃肠道基本病变 轮廓改变 ? 龛影 (crater) 切线位: 呈一局限性向外突出之钡影 轴 位: 显示一钡斑或钡点 ?憩室 器官轮廓外的囊袋状突起, 边缘光整, 形态 大小可变, 粘膜可伸入其内 ?充盈缺损 (Filling defect) 切线位: 局部轮廓线中断, 腔内有钡影缺损区 轴 位: 显示为一低密度区 龛影 放大 像 胃体小弯侧龛影 龛影正面观 憩室切线位 憩室 充盈 缺损 充盈缺损 轮廓改变 充盈缺损 龛影 粘膜及粘膜皱襞改变 ? 粘膜破坏:局部粘膜皱襞影消失, 代之以不规则钡影, 正常粘膜皱襞影至病变区突然中断 ? 粘膜皱襞*坦:皱襞影变浅而不明显或完全消失 ? 粘膜皱襞纠集:粘膜皱襞从四周向病变区集中 良性较规则呈车辐状, 尖端逐渐变细, 可达病区 恶性分布不均, 尖端呈杵状, 突然中断消失 ? 粘膜皱襞增宽和迂曲:皱襞影增粗,走行扭曲和紊乱 ? 微粘膜皱襞改变:胃小区/沟、结肠无名区/沟增大/破坏 粘膜聚集征放大相 粘膜改变 粘膜皱襞集中 粘膜皱襞增粗 皱襞破坏 胃小区形态、大小不规则 管腔改变 ? 狭窄: 显示局部管腔持久性缩小 (炎性、癌性、外压性、痉挛) ? 扩大: 指局部管腔持久性扩大 狭窄、扩张 管腔狭窄 位置与可动性改变 ? 邻*病变的压迫 ? 粘连和牵拉 ? 先天性异常和胃肠道扭转 位置改变 后天性消化道异位 下垂 牵引 外伤性膈疝 位置改变 先天性消化道异位 间位结肠 裂孔疝 位置及可动性改变 功能性改变 ? 张力改变: 增高、降低 ? 蠕动改变: 增强、减弱、消失 ? 排空功能改变:加速、减慢,不排空 ? 分泌功能改变: 亢进、潴留 胃肠道常见疾病 的影像诊断 ? 食管静脉曲张 ? 胃肠道癌肿 ? 溃疡病 食管静脉曲张 (esophageal varices) 食管静脉曲张 发病机制 门 食管 V 胃冠状V 吻合支开放 周围V丛 奇V 上 腔V 高 胃短V 粘膜下V 压 食管V曲张 食管静脉曲张 ◆ X线 ● 早期(轻度V曲张) 范围:仅限于食管下段 粘膜皱襞稍增粗, 迂曲, 其边缘线不连贯,如虚线状 ● 典型期 ★ 病变范围波及中下段,与正常分界不清 ★ 粘膜皱襞增粗、扭曲,呈串珠状、蚯蚓状 ★ 食管壁轮廓边缘不齐,呈锯齿状 ★ 食管壁张力↓,常呈扩张状,但壁仍柔软 食管V曲张,下段,早期 食管V曲张,中段,中期 食管V曲张,全段,晚期 食管静脉曲张 ◆ 诊断、鉴别诊断及



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